Може ли хапчето наистина да направи жените по-тревожни?
Някои жени са загрижени за това как противозачатъчните хапчета могат да повлияят на психичното им здраве. Тези страхове подкрепени ли са с доказателства?
Подобно на много млади жени, Сара Е Хил прекара късните си тийнейджърски години и по-голямата част от двадесетте си години на противозачатъчни хапчета. „Никога не съм се замислял за това“, казва Хил, сега изследовател, който преподава еволюционна психология в Тексаския християнски университет, институция, свързана с християнската църква (Ученици на Христос) в Съединените щати. Едва когато смени контрацептивите, 12 години след като започна да приема хапчетата, я осени прозрение.
„Животът ми се чувстваше по-ярък и интересен, сякаш бях излязъл от 2D черно-бял филм в пълноцветна, 3D, изпълнена със смисъл реалност“, казва Хил. Нейният опит с приемането на орални контрацептиви я вдъхновява да изучава науката и да публикува книга „Как хапчето променя всичко“ през 2019 г.
През последните години много жени се тревожат за страничните ефекти на хапчетата, особено върху тяхното настроение и психично здраве. Всъщност има нарастваща реакция – тази, която е най-очевидна в социалните медии, където хаштагове като #quittingbirthcontrol са събрали милиони гледания. Смята се, че това отчасти обяснява защо хапчето страда от криза на популярността напоследък.
Цифрите за предписване спадат в много развити страни: службите за сексуално и репродуктивно здраве на Англия съобщиха, че употребата на орални контрацептиви е спаднала от 39% през 2020-2021 г. на 27% през 2021-2022 г. Междувременно употребяващите хапчета в САЩ са спаднали от 31% през 2002 г. на 24% между 2017 г. и 2019 г., докато Канада и Австралия съобщават за намаляване на употребата на хапчета от 23% на 11% съответно от 2006-2016 г. и 2008-2016 г.
В допълнение към обсъждането на основателни опасения, влиятелните лица в социалните медии разпространяват дезинформация за страничните ефекти на противозачатъчните таблетки, както психически, така и физически. Въпреки че може да нямат медицинско образование, някои дори насърчават жените да се откажат напълно от контрацепцията – тенденция, която някои експерти смятат, че може да стои зад скорошния скок на абортите в Обединеното кралство.
Но може ли хапчето наистина да промени личността и възгледа за живота? Може ли да допринесе за сериозни психични състояния като тревожност и депресия или дори да доведе до самоубийство в екстремни случаи?
Отговорът, изглежда, не е еднозначен.
Когато хапчето направи своя дебют в САЩ през 1960 г., то натрупа огромни 1,2 милиона потребители в рамките на две години. Малките бежови таблетки белязаха революционен нов контрол на раждаемостта, приветстван от жените като символ на сексуално освобождение и овластяване на жените, освобождавайки ги от страха, че нежелана бременност ще провали кариерата или степента им.
Днес оралните контрацептиви са предпочитаният избор за около 150 милиона жени по света или приблизително 16% от глобалното население, приемащо контрацептиви, с процент на неуспех от само 1% (или 9%, ако вземете предвид човешка грешка, като например забравяне на случайна доза). Степента на неуспех на контрацептив се определя като броя на нежеланите бременности, които биха настъпили, ако 100 жени използват този метод за една година.
Има два вида противозачатъчни хапчета и двете са съставени от изкуствени полови хормони. Първо, има най-популярният вид, комбинираното хапче, което съдържа синтетични версии на естроген и прогестерон. Другото е хапче, съдържащо само прогестоген, или „мини-хапче“. И двете работят за предотвратяване на бременност по няколко начина, включително потискане на овулацията и сгъстяване на цервикалната слуз, за да затрудни сперматозоидите да проникнат и да достигнат яйцеклетката.
Въпреки това, хормоните в оралните контрацептиви не само засягат тялото, те могат да имат мощен ефект и върху женския мозък.
„Въздействието на хормоните върху мозъка е сложно“, казва Йоханес Битцер, акушер-гинеколог (OBGYN) и психотерапевт в университетската болница Базел в Швейцария. „За някои хора хапчето има положителен ефект върху психическото благосъстояние. При други може да предизвика раздразнение и дори безпокойство.“
Медицинските предупреждения през по-голямата част от 65-годишната история на хапчето са оскъдни. Някои доставчици на сексуално здраве в Обединеното кралство и САЩ изобщо не споменават психичните странични ефекти на хапчето на своите уебсайтове.
„Мисля, че големият проблем е, че в обучението по акушерство и гинекология психичното здраве не е предмет. То е за психиатрите“, казва Битцер, който е в областта от почти 40 години. Нещата бавно се променят, но "преди, когато обсъждахме хапчето, говорихме за тромбоза, рак, нередовно кървене, наддаване на тегло и т.н. Въпросът за психичното здраве беше повече или по-малко изключен", казва той.
Изследователите също не са изследвали много потенциални психични странични ефекти. Но промяна започна да се случва през 2016 г., казва Битцер, когато група от Дания публикува основополагаща статия по темата, което доведе до повече изследвания през годините след това.
В оригиналното датско проучване изследователите се разровиха в националната здравна база данни на страната, за да проследят психичното здраве на над един милион жени на възраст между 15 и 34 години за период от 14 години. Те открили, че жените, които са започнали да приемат комбинирано хапче, са имали 70% по-голяма вероятност да им бъдат предписани антидепресанти шест месеца по-късно, в сравнение с тези, които никога не са приемали орални контрацептиви. За тези, които започват с мини-хапче, рискът е 80%.
През 2023 г. отделна група изследователи събраха подобни резултати, когато анализираха здравните досиета на четвърт милион жени в UK Biobank, голямо хранилище на генетична и медицинска информация. Употребяващите хапчета, установиха те, са със 71% по-склонни да изпаднат в депресия в сравнение с тези, които никога не са употребявали, две години след началото на контрацепцията.
„Има убедителна времева връзка между започването на употребата на тези продукти и след това развитието на симптомите на депресия“, казва Øjvind Lidegaard, медицински епидемиолог, специалист по акушерство и гинекология в университета в Копенхаген, който ръководи датското проучване.
Въпреки това и двете проучвания са „кохортни проучвания“, проведени чрез анализиране на данните от големи групи жени и сравняване на резултатите за психичното здраве на тези, които приемат орални контрацептиви, с тези, които не са. Това означава, че са успели да идентифицират дали има връзка между тези две неща, но не и да разгадаят дали има причина и следствие. Може например да има някои съществуващи различия между групите жени, които влияят на резултатите.
Някои проучвания изглежда противоречат на връзката между определени психични състояния и употребата на орални контрацептиви. Например, когато изследователи от държавния университет в Охайо прегледаха 26 по-ранни проучвания, те откриха само "минимална" връзка между методите за контрацепция, съдържащи само прогестоген, и депресията. Отделно, в две клинични проучвания, всяко включващо между 200 и 340 жени в Швеция, изследователите стигнаха до заключението, че комбинираното хапче не води до депресия или влошаване на настроението.
Интересното е, че "почивката" от оралните контрацептиви - както се изисква за седем дни всеки месец с много видове комбинирани хапчета - може да доведе до влошаване на настроението, според някои открития. В проучване от 2023 г., включващо 120 жени, приемащи хапчета в Австрия, някои от които са употребявали дълго време, участниците съобщават, че чувстват 7% увеличение на тревожността по време на паузата на хапчетата, както и съответно 13% и 24% увеличение на негативните чувства и симптомите на психичното здраве.
„Така че от гледна точка на психичното здраве може да е по-полезно за употребяващите контрацептиви да използват непрекъснато“, казва Белинда Плетцер, когнитивен невролог в университета в Залцбург, която ръководи финансиран от ЕС проект за изследване на ефекта на хормоналните контрацептиви върху женския мозък.
Плетцер не пренебрегва факта, че някои жени наистина страдат зле, от психологическа гледна точка, когато са на хапчета, и че тези симптоми трябва да се приемат сериозно. „Но това е само малък процент от жените“, казва тя.
Една от причините да се обясни огромното несъответствие в резултатите от проучването за психичните странични ефекти на оралните контрацептиви е просто естеството на това, което е под ръка, казва Хелена Коп Калнер, акушер-гинеколог в болница Danderyd близо до Стокхолм в Швеция. А именно, че състоянията на психичното здраве често се измерват субективно и са изключително трудни за изследване. Добавете към това, че има много различни видове хапчета (съществуват над 30 марки комбинирани хапчета), така че често учените може да сравнят ябълките с портокалите, казва тя. Различните проучвания също използват различни методологии, казва тя.
Това, което изследователите търсят в края на своето изследване, също влияе върху техните открития, добавя Битцер. В датското проучване например "фактът, че получавате предписани антидепресанти, не е непременно свързан с диагнозата депресия, а с практиката на лекаря, което прави измерването на резултата ви доста проблематично", казва той.
Също така е трудно да се докажат причинно-следствени връзки от такива наблюдателни проучвания, казва София Зетермарк, лекар от Гьотеборг, Швеция, защото може да има други фактори – като генетика и околната среда – които могат да повлияят на резултатите. Например, когато анализира здравните досиета на почти милион жени в националните шведски регистри, тя откри, че жените с ниски доходи и имигрантските среди са по-чувствителни към преживяването на промени в настроението при хормонална контрацепция.
Лидегаард от своя страна уточнява, че изследването му трябва да се разбира в по-широк контекст. „Няма съмнение, че някои жени, които започват да използват хормонална контрацепция, изпитват сериозни промени в психичното си здраве“, казва Лидегаард. „Важно е обаче да се осъзнае, че само 7 до 8% са изправени пред толкова много психични проблеми, че са принудени да спрат да приемат лекарствата си... По-голямата част от жените, приемащи тези продукти, не изпитват сериозен психически дискомфорт.“
И разбира се, за някои жени ползите от оралните контрацептиви може да надвишат всички странични ефекти. В допълнение към осигуряването на високоефективна контрацепция, комбинираното и мини-хапче може да има и други положителни физически ефекти. „Ако имате ендометриоза, тежко кървене или PMDD [предменструално дисфорично разстройство, екстремна и инвалидизираща форма на PMS], тогава хапчето може действително да помогне за подобряването му“, казва Kopp Kallner.
Самата бременност също може да включва значителни здравословни усложнения, особено в развиващия се свят. Междувременно няколко проучвания откриха връзка между непланираната бременност и по-високия риск от депресия.
Но когато има въздействие върху психичното здраве, как точно се случва това?
Има много начини, по които оралните контрацептиви могат да повлияят на настроението на жените.
Един страничен ефект на противозачатъчното хапче е, че то засяга производството на естествен естроген и прогестерон, хормони, които имат мощна роля в мозъка, включително когнитивните функции, както и невропротективни ефекти, модулиране на кръвния поток, възпаление и сигнализиране.
Вместо това комбинираните и мини-хапчетата, както и хормонозаместителната терапия (ХЗТ), съдържат синтетични версии на тези хормони, които нарушават естественото протичане на менструалния цикъл. Това включва прогестини, група изкуствени прогестогенни хормони, които могат да бъдат произведени по различни начини, въпреки че повечето са направени от тестостерон. Нито синтетичните естрогени, нито прогестините са химически идентични с естествено произвежданите от тялото хормони.
Смята се, че това има редица последствия. Едната е, че при жени, които приемат противозачатъчни хапчета, пътищата, включващи невротрансмитера серотонин – който често се описва като естествен „повдигач на настроението“ на мозъка – могат да бъдат нарушени.
В едно проучване група датски изследователи анализираха мозъчни сканирания на 53 здрави жени, 16 от които приемаха орални контрацептиви, за да оценят активността на серотониновата система. Те установиха, че жените, използващи орални контрацептиви, имат 9-12% по-ниски нива на определен тип серотонинова сигнализация в сравнение с жените, които не приемат тези лекарства.
Ефектът беше два пъти по-голям от въздействието, което антидепресантите със селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRI) имат върху този конкретен вид сигнализиране. Изследователите предполагат, че това може да е механизмът, отговорен за връзката между оралните контрацептиви и депресията.
Има също някои доказателства, че изкуственият естроген и прогестини, присъстващи в оралните контрацептиви, могат да повлияят на производството на алопрегнанолон, друг хормон с решаваща роля в мозъка – особено регулирането на настроението и реакцията на тялото на стрес. Фармацевтична версия на този хормон беше одобрена в САЩ през 2019 г. за лечение на постнатална депресия.
При жени, които не приемат изкуствени полови хормони, прогестеронът може да се превърне в алопрегнанолон. Но при жени, които използват противозачатъчни таблетки, се смята, че този процес е нарушен: прогестините не се разграждат до алопрегнанолон, което означава, че те могат да пропуснат някои от неговите анти-тревожни и антидепресантни ефекти.
В едно проучване, проведено при плъхове, тези, които приемат орални контрацептиви, имат по-ниски концентрации на алопрегнанолон в мозъка. В друго проучване при плъхове беше установено, че това намаление е свързано с намаляване на социалното поведение и сексуалната мотивация - странични ефекти, които авторите предполагат, че могат да бъдат от значение за жени, приемащи орални контрацептиви. Въпреки това, резултатите от изследванията върху животни не винаги се превеждат при хора.
Влошавайки нещата, хапчето може да обърка реакцията на жената на стрес, което вероятно води до безпокойство и депресия. „Това, което изследователите са открили, е, че получавате притъпяване на реакцията на кортизол към стреса, който изпитват повечето естествено каращи велосипед жени“, обяснява Хил. „Няма кортизол е равносилно на липса на стрес, което на пръв поглед може да звучи като нещо добро. Но не работи така – кортизолът не е това, което причинява стрес, а начинът, по който тялото ни помага да се справи със стреса и да се възстанови от него.“
Има една група по-специално, за която Лидегаард се тревожи: тийнейджърките. Неговото проучване разкрива, че хората на възраст между 15 и 19 години са почти два пъти по-склонни (1,8 пъти) да получат рецепта за антидепресант след започване на комбинираното хапче в сравнение с тези, които не са приемали хапчето. За тези на мини-хапчето рискът е повече от два пъти (тази група е имала 2,2 пъти по-голяма вероятност да бъдат предписани антидепресанти, отколкото тези, които не са приемали хапчето).
По подобен начин проучването на Zettermark установи, че подрастващите момичета показват най-силна връзка между хормоналните контрацептиви и употребата на антидепресанти и лекарства против тревожност. Тези на възраст от 12 до 14 години са имали 240% и 190% по-голяма вероятност да им бъдат предписани лекарствата в рамките на една година след започване на комбинираното хапче и съответно мини-хапче; или 52% и 83%, ако са били на възраст между 15 и 17 години.
В друго проучване, базирано на данни от 264 557 жени, включени в UK Biobank, изследователите установиха, че тези, които са приемали орални контрацептиви в някакъв момент от живота си, са имали по-висок риск от развитие на депресия през целия си живот, но рискът е най-изразен през първите две години на употреба.
Освен юношите, има и друга група, на която много лекари се притесняват да предписват орална контрацепция. „Ако преди това сте били депресирани, имате повтарящи се депресии или изобщо някакви психиатрични проблеми, имате повишен риск да се почувствате депресирани при приема на хапчета“, предупреждава Коп Калнер.
Експерти като Kopp Kallner казват, че самосъзнанието е ключово – трябва да наблюдавате настроението си в продължение на няколко месеца, когато за първи път започнете да приемате хапчето или да преминете от една марка към друга. Ако имате притеснения относно това как вашата контрацепция влияе на настроението ви, уредете се да говорите с вашия доставчик на здравни услуги. С толкова много различни видове прогестини и комбинации от тях с изкуствен естроген, да не говорим за различните дози и препарати, намирането на правилната форма е „малко изкуство“, казва Битцер. „Това е много индивидуално лечение.“
Съществуват обаче много други видове контрацепция, които или не включват хормони, или съдържат по-ниски дози от оралните контрацептиви, включително мъжки и женски презервативи (които също могат да предпазят от болести, предавани по полов път), вагинален пръстен, IUS (хормонална спирала), IUD (медна спирала) и стерилизация.
За Хил промяната на метода на контрацепция, който използва, промени живота. „Отделете време, за да намерите начин за защита от бременност, който ви кара да се чувствате като човека, който искате да бъдете“, съветва тя. „С време, търпение и състрадание към себе си ще можете да намерите нещо, което работи за вас.“
* Цялата информация в тази статия е предоставена само за обща информация и не трябва да се третира като заместител на медицинския съвет на лекар или друг медицински специалист. BGFirmi не носи отговорност за диагноза, поставена от потребител въз основа на съдържанието на този сайт.BGFirmi не носи отговорност за съдържанието на изброените външни интернет сайтове, нито одобрява комерсиални продукти или услуги, споменати или съветвани на някой от сайтовете. Винаги се консултирайте със собствения си личен лекар, ако по някакъв начин се притеснявате за здравето си.
Подобно на много млади жени, Сара Е Хил прекара късните си тийнейджърски години и по-голямата част от двадесетте си години на противозачатъчни хапчета. „Никога не съм се замислял за това“, казва Хил, сега изследовател, който преподава еволюционна психология в Тексаския християнски университет, институция, свързана с християнската църква (Ученици на Христос) в Съединените щати. Едва когато смени контрацептивите, 12 години след като започна да приема хапчетата, я осени прозрение.
„Животът ми се чувстваше по-ярък и интересен, сякаш бях излязъл от 2D черно-бял филм в пълноцветна, 3D, изпълнена със смисъл реалност“, казва Хил. Нейният опит с приемането на орални контрацептиви я вдъхновява да изучава науката и да публикува книга „Как хапчето променя всичко“ през 2019 г.
През последните години много жени се тревожат за страничните ефекти на хапчетата, особено върху тяхното настроение и психично здраве. Всъщност има нарастваща реакция – тази, която е най-очевидна в социалните медии, където хаштагове като #quittingbirthcontrol са събрали милиони гледания. Смята се, че това отчасти обяснява защо хапчето страда от криза на популярността напоследък.
Цифрите за предписване спадат в много развити страни: службите за сексуално и репродуктивно здраве на Англия съобщиха, че употребата на орални контрацептиви е спаднала от 39% през 2020-2021 г. на 27% през 2021-2022 г. Междувременно употребяващите хапчета в САЩ са спаднали от 31% през 2002 г. на 24% между 2017 г. и 2019 г., докато Канада и Австралия съобщават за намаляване на употребата на хапчета от 23% на 11% съответно от 2006-2016 г. и 2008-2016 г.
В допълнение към обсъждането на основателни опасения, влиятелните лица в социалните медии разпространяват дезинформация за страничните ефекти на противозачатъчните таблетки, както психически, така и физически. Въпреки че може да нямат медицинско образование, някои дори насърчават жените да се откажат напълно от контрацепцията – тенденция, която някои експерти смятат, че може да стои зад скорошния скок на абортите в Обединеното кралство.
Но може ли хапчето наистина да промени личността и възгледа за живота? Може ли да допринесе за сериозни психични състояния като тревожност и депресия или дори да доведе до самоубийство в екстремни случаи?
Отговорът, изглежда, не е еднозначен.
Когато хапчето направи своя дебют в САЩ през 1960 г., то натрупа огромни 1,2 милиона потребители в рамките на две години. Малките бежови таблетки белязаха революционен нов контрол на раждаемостта, приветстван от жените като символ на сексуално освобождение и овластяване на жените, освобождавайки ги от страха, че нежелана бременност ще провали кариерата или степента им.
Днес оралните контрацептиви са предпочитаният избор за около 150 милиона жени по света или приблизително 16% от глобалното население, приемащо контрацептиви, с процент на неуспех от само 1% (или 9%, ако вземете предвид човешка грешка, като например забравяне на случайна доза). Степента на неуспех на контрацептив се определя като броя на нежеланите бременности, които биха настъпили, ако 100 жени използват този метод за една година.
Има два вида противозачатъчни хапчета и двете са съставени от изкуствени полови хормони. Първо, има най-популярният вид, комбинираното хапче, което съдържа синтетични версии на естроген и прогестерон. Другото е хапче, съдържащо само прогестоген, или „мини-хапче“. И двете работят за предотвратяване на бременност по няколко начина, включително потискане на овулацията и сгъстяване на цервикалната слуз, за да затрудни сперматозоидите да проникнат и да достигнат яйцеклетката.
Въпреки това, хормоните в оралните контрацептиви не само засягат тялото, те могат да имат мощен ефект и върху женския мозък.
„Въздействието на хормоните върху мозъка е сложно“, казва Йоханес Битцер, акушер-гинеколог (OBGYN) и психотерапевт в университетската болница Базел в Швейцария. „За някои хора хапчето има положителен ефект върху психическото благосъстояние. При други може да предизвика раздразнение и дори безпокойство.“
Медицинските предупреждения през по-голямата част от 65-годишната история на хапчето са оскъдни. Някои доставчици на сексуално здраве в Обединеното кралство и САЩ изобщо не споменават психичните странични ефекти на хапчето на своите уебсайтове.
„Мисля, че големият проблем е, че в обучението по акушерство и гинекология психичното здраве не е предмет. То е за психиатрите“, казва Битцер, който е в областта от почти 40 години. Нещата бавно се променят, но "преди, когато обсъждахме хапчето, говорихме за тромбоза, рак, нередовно кървене, наддаване на тегло и т.н. Въпросът за психичното здраве беше повече или по-малко изключен", казва той.
Изследователите също не са изследвали много потенциални психични странични ефекти. Но промяна започна да се случва през 2016 г., казва Битцер, когато група от Дания публикува основополагаща статия по темата, което доведе до повече изследвания през годините след това.
В оригиналното датско проучване изследователите се разровиха в националната здравна база данни на страната, за да проследят психичното здраве на над един милион жени на възраст между 15 и 34 години за период от 14 години. Те открили, че жените, които са започнали да приемат комбинирано хапче, са имали 70% по-голяма вероятност да им бъдат предписани антидепресанти шест месеца по-късно, в сравнение с тези, които никога не са приемали орални контрацептиви. За тези, които започват с мини-хапче, рискът е 80%.
През 2023 г. отделна група изследователи събраха подобни резултати, когато анализираха здравните досиета на четвърт милион жени в UK Biobank, голямо хранилище на генетична и медицинска информация. Употребяващите хапчета, установиха те, са със 71% по-склонни да изпаднат в депресия в сравнение с тези, които никога не са употребявали, две години след началото на контрацепцията.
„Има убедителна времева връзка между започването на употребата на тези продукти и след това развитието на симптомите на депресия“, казва Øjvind Lidegaard, медицински епидемиолог, специалист по акушерство и гинекология в университета в Копенхаген, който ръководи датското проучване.
Въпреки това и двете проучвания са „кохортни проучвания“, проведени чрез анализиране на данните от големи групи жени и сравняване на резултатите за психичното здраве на тези, които приемат орални контрацептиви, с тези, които не са. Това означава, че са успели да идентифицират дали има връзка между тези две неща, но не и да разгадаят дали има причина и следствие. Може например да има някои съществуващи различия между групите жени, които влияят на резултатите.
Някои проучвания изглежда противоречат на връзката между определени психични състояния и употребата на орални контрацептиви. Например, когато изследователи от държавния университет в Охайо прегледаха 26 по-ранни проучвания, те откриха само "минимална" връзка между методите за контрацепция, съдържащи само прогестоген, и депресията. Отделно, в две клинични проучвания, всяко включващо между 200 и 340 жени в Швеция, изследователите стигнаха до заключението, че комбинираното хапче не води до депресия или влошаване на настроението.
Интересното е, че "почивката" от оралните контрацептиви - както се изисква за седем дни всеки месец с много видове комбинирани хапчета - може да доведе до влошаване на настроението, според някои открития. В проучване от 2023 г., включващо 120 жени, приемащи хапчета в Австрия, някои от които са употребявали дълго време, участниците съобщават, че чувстват 7% увеличение на тревожността по време на паузата на хапчетата, както и съответно 13% и 24% увеличение на негативните чувства и симптомите на психичното здраве.
„Така че от гледна точка на психичното здраве може да е по-полезно за употребяващите контрацептиви да използват непрекъснато“, казва Белинда Плетцер, когнитивен невролог в университета в Залцбург, която ръководи финансиран от ЕС проект за изследване на ефекта на хормоналните контрацептиви върху женския мозък.
Плетцер не пренебрегва факта, че някои жени наистина страдат зле, от психологическа гледна точка, когато са на хапчета, и че тези симптоми трябва да се приемат сериозно. „Но това е само малък процент от жените“, казва тя.
Една от причините да се обясни огромното несъответствие в резултатите от проучването за психичните странични ефекти на оралните контрацептиви е просто естеството на това, което е под ръка, казва Хелена Коп Калнер, акушер-гинеколог в болница Danderyd близо до Стокхолм в Швеция. А именно, че състоянията на психичното здраве често се измерват субективно и са изключително трудни за изследване. Добавете към това, че има много различни видове хапчета (съществуват над 30 марки комбинирани хапчета), така че често учените може да сравнят ябълките с портокалите, казва тя. Различните проучвания също използват различни методологии, казва тя.
Това, което изследователите търсят в края на своето изследване, също влияе върху техните открития, добавя Битцер. В датското проучване например "фактът, че получавате предписани антидепресанти, не е непременно свързан с диагнозата депресия, а с практиката на лекаря, което прави измерването на резултата ви доста проблематично", казва той.
Също така е трудно да се докажат причинно-следствени връзки от такива наблюдателни проучвания, казва София Зетермарк, лекар от Гьотеборг, Швеция, защото може да има други фактори – като генетика и околната среда – които могат да повлияят на резултатите. Например, когато анализира здравните досиета на почти милион жени в националните шведски регистри, тя откри, че жените с ниски доходи и имигрантските среди са по-чувствителни към преживяването на промени в настроението при хормонална контрацепция.
Лидегаард от своя страна уточнява, че изследването му трябва да се разбира в по-широк контекст. „Няма съмнение, че някои жени, които започват да използват хормонална контрацепция, изпитват сериозни промени в психичното си здраве“, казва Лидегаард. „Важно е обаче да се осъзнае, че само 7 до 8% са изправени пред толкова много психични проблеми, че са принудени да спрат да приемат лекарствата си... По-голямата част от жените, приемащи тези продукти, не изпитват сериозен психически дискомфорт.“
И разбира се, за някои жени ползите от оралните контрацептиви може да надвишат всички странични ефекти. В допълнение към осигуряването на високоефективна контрацепция, комбинираното и мини-хапче може да има и други положителни физически ефекти. „Ако имате ендометриоза, тежко кървене или PMDD [предменструално дисфорично разстройство, екстремна и инвалидизираща форма на PMS], тогава хапчето може действително да помогне за подобряването му“, казва Kopp Kallner.
Самата бременност също може да включва значителни здравословни усложнения, особено в развиващия се свят. Междувременно няколко проучвания откриха връзка между непланираната бременност и по-високия риск от депресия.
Но когато има въздействие върху психичното здраве, как точно се случва това?
Има много начини, по които оралните контрацептиви могат да повлияят на настроението на жените.
Един страничен ефект на противозачатъчното хапче е, че то засяга производството на естествен естроген и прогестерон, хормони, които имат мощна роля в мозъка, включително когнитивните функции, както и невропротективни ефекти, модулиране на кръвния поток, възпаление и сигнализиране.
Вместо това комбинираните и мини-хапчетата, както и хормонозаместителната терапия (ХЗТ), съдържат синтетични версии на тези хормони, които нарушават естественото протичане на менструалния цикъл. Това включва прогестини, група изкуствени прогестогенни хормони, които могат да бъдат произведени по различни начини, въпреки че повечето са направени от тестостерон. Нито синтетичните естрогени, нито прогестините са химически идентични с естествено произвежданите от тялото хормони.
Смята се, че това има редица последствия. Едната е, че при жени, които приемат противозачатъчни хапчета, пътищата, включващи невротрансмитера серотонин – който често се описва като естествен „повдигач на настроението“ на мозъка – могат да бъдат нарушени.
В едно проучване група датски изследователи анализираха мозъчни сканирания на 53 здрави жени, 16 от които приемаха орални контрацептиви, за да оценят активността на серотониновата система. Те установиха, че жените, използващи орални контрацептиви, имат 9-12% по-ниски нива на определен тип серотонинова сигнализация в сравнение с жените, които не приемат тези лекарства.
Ефектът беше два пъти по-голям от въздействието, което антидепресантите със селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRI) имат върху този конкретен вид сигнализиране. Изследователите предполагат, че това може да е механизмът, отговорен за връзката между оралните контрацептиви и депресията.
Има също някои доказателства, че изкуственият естроген и прогестини, присъстващи в оралните контрацептиви, могат да повлияят на производството на алопрегнанолон, друг хормон с решаваща роля в мозъка – особено регулирането на настроението и реакцията на тялото на стрес. Фармацевтична версия на този хормон беше одобрена в САЩ през 2019 г. за лечение на постнатална депресия.
При жени, които не приемат изкуствени полови хормони, прогестеронът може да се превърне в алопрегнанолон. Но при жени, които използват противозачатъчни таблетки, се смята, че този процес е нарушен: прогестините не се разграждат до алопрегнанолон, което означава, че те могат да пропуснат някои от неговите анти-тревожни и антидепресантни ефекти.
В едно проучване, проведено при плъхове, тези, които приемат орални контрацептиви, имат по-ниски концентрации на алопрегнанолон в мозъка. В друго проучване при плъхове беше установено, че това намаление е свързано с намаляване на социалното поведение и сексуалната мотивация - странични ефекти, които авторите предполагат, че могат да бъдат от значение за жени, приемащи орални контрацептиви. Въпреки това, резултатите от изследванията върху животни не винаги се превеждат при хора.
Влошавайки нещата, хапчето може да обърка реакцията на жената на стрес, което вероятно води до безпокойство и депресия. „Това, което изследователите са открили, е, че получавате притъпяване на реакцията на кортизол към стреса, който изпитват повечето естествено каращи велосипед жени“, обяснява Хил. „Няма кортизол е равносилно на липса на стрес, което на пръв поглед може да звучи като нещо добро. Но не работи така – кортизолът не е това, което причинява стрес, а начинът, по който тялото ни помага да се справи със стреса и да се възстанови от него.“
Има една група по-специално, за която Лидегаард се тревожи: тийнейджърките. Неговото проучване разкрива, че хората на възраст между 15 и 19 години са почти два пъти по-склонни (1,8 пъти) да получат рецепта за антидепресант след започване на комбинираното хапче в сравнение с тези, които не са приемали хапчето. За тези на мини-хапчето рискът е повече от два пъти (тази група е имала 2,2 пъти по-голяма вероятност да бъдат предписани антидепресанти, отколкото тези, които не са приемали хапчето).
По подобен начин проучването на Zettermark установи, че подрастващите момичета показват най-силна връзка между хормоналните контрацептиви и употребата на антидепресанти и лекарства против тревожност. Тези на възраст от 12 до 14 години са имали 240% и 190% по-голяма вероятност да им бъдат предписани лекарствата в рамките на една година след започване на комбинираното хапче и съответно мини-хапче; или 52% и 83%, ако са били на възраст между 15 и 17 години.
В друго проучване, базирано на данни от 264 557 жени, включени в UK Biobank, изследователите установиха, че тези, които са приемали орални контрацептиви в някакъв момент от живота си, са имали по-висок риск от развитие на депресия през целия си живот, но рискът е най-изразен през първите две години на употреба.
Освен юношите, има и друга група, на която много лекари се притесняват да предписват орална контрацепция. „Ако преди това сте били депресирани, имате повтарящи се депресии или изобщо някакви психиатрични проблеми, имате повишен риск да се почувствате депресирани при приема на хапчета“, предупреждава Коп Калнер.
Експерти като Kopp Kallner казват, че самосъзнанието е ключово – трябва да наблюдавате настроението си в продължение на няколко месеца, когато за първи път започнете да приемате хапчето или да преминете от една марка към друга. Ако имате притеснения относно това как вашата контрацепция влияе на настроението ви, уредете се да говорите с вашия доставчик на здравни услуги. С толкова много различни видове прогестини и комбинации от тях с изкуствен естроген, да не говорим за различните дози и препарати, намирането на правилната форма е „малко изкуство“, казва Битцер. „Това е много индивидуално лечение.“
Съществуват обаче много други видове контрацепция, които или не включват хормони, или съдържат по-ниски дози от оралните контрацептиви, включително мъжки и женски презервативи (които също могат да предпазят от болести, предавани по полов път), вагинален пръстен, IUS (хормонална спирала), IUD (медна спирала) и стерилизация.
За Хил промяната на метода на контрацепция, който използва, промени живота. „Отделете време, за да намерите начин за защита от бременност, който ви кара да се чувствате като човека, който искате да бъдете“, съветва тя. „С време, търпение и състрадание към себе си ще можете да намерите нещо, което работи за вас.“
* Цялата информация в тази статия е предоставена само за обща информация и не трябва да се третира като заместител на медицинския съвет на лекар или друг медицински специалист. BGFirmi не носи отговорност за диагноза, поставена от потребител въз основа на съдържанието на този сайт.BGFirmi не носи отговорност за съдържанието на изброените външни интернет сайтове, нито одобрява комерсиални продукти или услуги, споменати или съветвани на някой от сайтовете. Винаги се консултирайте със собствения си личен лекар, ако по някакъв начин се притеснявате за здравето си.
Тагове
Харесвате това, което правим?
Станете част от общността на BG Firmi във Viber
